LES VERTS DE VILLENAVE D'ORNON

LES VERTS DE VILLENAVE D'ORNON
10, Chemin Brignon – 33140 VILLENAVE D'ORNON
Tél./Fax 05.56.87.07.02
BULLETIN D'ADHESION SYMPATHISANTS 2006

Je, soussigné(e) ...............................................................................................................................................

Demeurant ....................................................................................................... Tél. …………..

Profession ................................................................................. Date .........................................

ayant pris connaissance des statuts, en accord avec les idées directives des Verts, déclare adhérer aux " Verts de Villenave d'Ornon " en tant que membre sympathisant, et verse la somme de :

20 EUROS (cotisation normale)
30 EUROS (cotisation famille)
10 EUROS (cotisation chômeur, étudiant, petits revenus)

Chèque à libeller à : AFVAE (Association de financement des Verts Aquitaine Ecologie)
La somme versée peut être déduite de l'imposition pour 40%. Si vous souhaitez en bénéficier, cocher la case en début de ligne. (Reçu envoyé en fin d’année).

Signature (lu et approuvé)